行政復議申請書的格式∶

申請人___超載行政復議申請書 ，男，____年____月____日出生，漢族，農民，住___縣___鎮(zhèn)___村。

被申請人___縣公安交通警察大隊。

申請事項超載行政復議申請書 ：

1、依法撤銷被申請人作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》；

2、依法認定___承擔本次道路交通事故的全部責任；

3、責令被申請人轉送___縣公安局對肇事人趙俊杰依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人____年____月____日作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：

一、___應負本次事故的全部責任

1、根據責任認定書的認定，肇事人___屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

2、___未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果___遵守無證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生！因此___應負該事故的全部責任

申請人：____地址：____________電話：___法定代表人：姓名：______職務：______________委托代理人：姓名：______性別：______年齡：___民族：___職務：___工作單位：_______住所：_________________電話：___被申請人：名稱：____地址：___________電話：___法定代表人：姓名：_________________職務：___案由：因對_______(單位)____年__月__日__號處理決定不服超載行政復議申請書 ，申請復議。申請復議超載行政復議申請書 的要求和理由：_________________________（請求撤銷或不服被申請人作出超載行政復議申請書 的某個決議或處理意見超載行政復議申請書 ，以及訴求）（列舉文件依據和事實依據以及邏輯判斷超載行政復議申請書 ，證明被申請人的議決或處理意見是錯誤的，申請人的訴求是合理的。）（被申請人單位）申請人：_______(蓋章)法定代表人：_____(簽章)____年__月__日本申請書副本___份。原處理決定書___份。其它證明文件___件。注：申請復議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規(guī)不正確，處罰處理不當，程序違法等問題?！缎姓妥h法實施條例》第十九條規(guī)定，申請人應當在行政復議申請書中載明下列事項：(一)申請人的基本情況，包括公民的姓名、性別、年齡、身份證號碼、工作單位、住所、郵政編碼法人或者其他組織的名稱、住所、郵政編碼和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(二)被申請人的名稱(三)行政復議請求、申請行政復議的主要事實和理由(四)申請人的簽名或者蓋章(五)申請行政復議的日期。第二十條規(guī)定，申請人口頭申請的，行政復議機構應當依照上述規(guī)定當場制作行政復議申請筆錄交申請人核對或者向申請人宣讀，并由申請人簽字確認。

1、首先寫明申請人的基本情況。填寫申請人基本情況時應該注意以下問題：

（1）申請人是自然人的超載行政復議申請書 ，寫明其姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或工作單位和職務、住所。住所與經常居住地不一致的超載行政復議申請書 ，寫經常居住地超載行政復議申請書 ；申請人是法人的，寫明法人名稱和住所，并另起一行寫明法定代表人及其姓名和職務；申請人是不具備法人條件的組織或起字號的個人合伙的，寫明其名稱或字號和住所，并另起一行寫明主要負責人及其姓名和職務；申請人是個體工商戶的，寫明業(yè)主的姓名、性別、年齡、民族、住所；起有字號的，在其姓名之后用括號注明“系……（字號）業(yè)主”。

（2）有法定代理人或指定代理人的，應列項寫明其姓名、性別、職業(yè)或工作單位和職務、住所，并在姓名后括注其與當事人的關系。

（3）有委托代理人的，應列項寫明姓名、性別、職業(yè)或工作單位和職務、住所，如果委托人系律師，只寫明其姓名、工作單位和職務。

2、申請復議的情況。依次寫明原裁定或決定的人民法院名稱、制作日期、文書編號以及文書名稱，表述為“申請人因不服人民法院年月日（）字第號（文書名稱），特申請復議，理由如下：”根據民事訴訟法第四十八、九十九、一百零五條的規(guī)定，能夠申請復議的文書是人民法院的回避決定書、財產保全裁定書、先予執(zhí)行裁定書、罰款決定書、拘留決定書。

拓展資料:1、要有適格的申請人、被申請人；2、復議請求一定要明確具體；3、事實與理由部分盡量闡述凝練，邏輯清晰，符合法理；4、對一個案件多個具體行政行為不服而申請行政復議，應分別提出申請；5、其超載行政復議申請書 他行政復議機關尚未受理同一行政復議申請，人民法院尚未受理同一主體就同一事實提起的行政訴訟。

法律依據：復議申請書的書寫，《行政復議法實施條例》第十九條規(guī)定，申請人應當在行政復議申請書中載明下列事項：

(一)申請人的基本情況，包括公民的姓名、性別、年齡、身份證號碼、工作單位、住所、郵政編碼；法人或者其超載行政復議申請書 他組織的名稱、住所、郵政編碼和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；

(二)被申請人的名稱；

(三)行政復議請求、申請行政復議的主要事實和理由；

(四)申請人的簽名或者蓋章；

申請人：_________，男，_______年____月____日出生，漢族，農民，住___縣___鎮(zhèn)___村。

被申請人：_________縣公安XX。

申請事項：

1.依法撤銷被申請人作出超載行政復議申請書 的第______號《道路交通事故責任認定書》;

2.依法認定_________承擔本次道路交通事故超載行政復議申請書 的全部責任;

3.責令被申請人轉送_________縣公安局對肇事人_________依法進行行政拘留和罰款。

事實與理由：

申請人不服被申請人______年____月____日作出的第______號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：

一、_________應負本次事故的全部責任

1.根據責任認定書的認定，肇事人_________屬于無駕駛證駕駛機動車輛，并且在經過路口時未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。

XXX未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規(guī)定強行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源;如果_________遵守無證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會發(fā)生!因此_________應負該事故的全部責任。

3.如果_________熟知交通規(guī)則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規(guī)定在行經路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規(guī)定，其起源還在于_________未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致!

4.在交通肇事后，_________不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經濟困難，繼續(xù)治療難以維持!這也是被申請人責任認定應當參考的情節(jié)!

二、申請人在本次事故中無責任

被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應負事故的同等責任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關系的，不負交通事故責任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，_________應當承擔本次事故的全部責任!

如果肇事人___嚴格遵守法律規(guī)定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關系，依法不應負交通事故責任!

三、未正確認定車輛所有人和駕駛員責任

根據《道路交通管理條例》第二十六條第(三)項的規(guī)定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫A-______號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的______駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關系?？梢哉f，如果車輛不交給___駕駛，此次事故完全可以避免!根據《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規(guī)定，被申請人應當依法認定豫_________號桑塔納轎車的所有人及駕駛員在本次事故應負的責任。

四、適用法律錯誤

因本案中涉及第三人責任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規(guī)定作出責任認定不當，還應當同時引用該辦法第十八條和第十九條的規(guī)定，對應當引用而未引用相關法律根據的，屬于適用法律錯誤。

五、告知事項錯誤

最高人民法院公報____年第____期和____年第____期公布的《李治芳不服交通事故責任重新認定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責任認定案》以及相關高級、中級法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責任認定，當事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應當依法告知申請?zhí)崞鹦姓V訟的權利。被申請人未告知起訴權利的行為是錯誤的。

在能夠提起行政訴訟的同時，相應地對責任認定不服可以申請重新認定即申請行政復議?！吨腥A人民共和國行政復議法》第九條規(guī)定：“公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內提出行政復議申請;但是法律規(guī)定的申請期限超過六十日的除外?！钡谒氖l規(guī)定：“本法施行前公布的法律有關行政復議的規(guī)定與本法的規(guī)定不一致的，以本法的規(guī)定為準?！币虼水斒氯松暾堉匦抡J定即申請行政復議的期限也應該為六十日，不是十五日。被申請人在《道路交通事故責任認定書》中告知當事人在十五日內申請行政復議是錯誤的。

為保護申請人合法權益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲無證駕駛人員，特提出重新認定申請，請查明事實，依法支持申請人的請求!

此致

_________市公安交通警察支隊

申請人：__________

____年____月____日

法律依據:

《民法典》第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。