申請(qǐng)書內(nèi)容包括評(píng)殘申請(qǐng)書 ：入伍時(shí)間、退役時(shí)間、負(fù)傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、詳細(xì)經(jīng)過、在部隊(duì)未評(píng)殘?jiān)颉?/p>

申請(qǐng)人向所在單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面評(píng)殘申請(qǐng)。

根據(jù)《傷殘撫恤管理辦法》細(xì)則中關(guān)于申請(qǐng)新辦評(píng)定傷殘等級(jí)的材料中顯示：個(gè)人書面評(píng)殘申請(qǐng)?jiān)u殘申請(qǐng)書 ，內(nèi)容包括：本人身份、因戰(zhàn)因公負(fù)傷時(shí)的身份、負(fù)傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位及詳細(xì)經(jīng)過評(píng)殘申請(qǐng)書 ，并由申請(qǐng)人親筆簽名。

申請(qǐng)書范文：

某某市民政局：

本人張某某，于1982年3月2日出生，現(xiàn)戶籍地址：某某市某某區(qū)某某路某某號(hào)，……（內(nèi)容包括入伍時(shí)間、退役時(shí)間、負(fù)傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、詳細(xì)經(jīng)過、在部隊(duì)未評(píng)殘?jiān)?。）現(xiàn)申請(qǐng)傷殘等級(jí)評(píng)定。

以上申請(qǐng)，請(qǐng)批復(fù)。

申請(qǐng)人：

2019年05月20日

擴(kuò)展資料：

傷殘登記評(píng)定是國家勞動(dòng)局制定得一種專業(yè)針對(duì)因公負(fù)傷的一種等級(jí)評(píng)定。

因戰(zhàn)、因公或因病致殘,經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn),獲得《中華人民共和國殘疾軍人證》的中華人民共和國現(xiàn)役軍人。因戰(zhàn)、因公或因病致殘的等級(jí)分為1~10級(jí),其中,1~6級(jí)同時(shí)適用因病致殘的義務(wù)兵和初級(jí)士官。由軍隊(duì)規(guī)定的審批機(jī)關(guān)在醫(yī)療終結(jié)后負(fù)責(zé)評(píng)定傷殘等級(jí),發(fā)給《中華人民共和國殘疾軍人證》。

參考資料來源：濮陽市人民政府-向省民政廳呈報(bào)傷殘?jiān)u定材料、軍隊(duì)退役傷殘人員備案

參考資料來源：山東省政府門戶網(wǎng)站 部門規(guī)范性文件 山東省民政廳關(guān)于印發(fā)山東省實(shí)施《傷殘撫恤管理辦法》細(xì)則的通知

參考資料來源：殘疾軍人、傷殘公務(wù)員、傷殘人民警察、傷殘民兵民工的殘疾等級(jí)評(píng)定的審核轉(zhuǎn)報(bào)--廈門市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)

1、工傷評(píng)殘申請(qǐng)書格式參考如下：

評(píng)殘申請(qǐng)書

德州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)：

我叫劉**評(píng)殘申請(qǐng)書 ，女，1969年5月25日出生。

我于2011年7月18日5時(shí)30分許，在****廠上夜班，在鏈條工序負(fù)責(zé)挑瓶子、挪筐子。事發(fā)時(shí)，一組鏈子斷評(píng)殘申請(qǐng)書 了，在維修工維修過程中，我又接著搬運(yùn)酒瓶筐子（沒有防護(hù)網(wǎng)，身后有臺(tái)拖拉機(jī)），我轉(zhuǎn)身時(shí)一抬腳，另一組傳送鏈（這組傳送鏈沒有斷電，正常運(yùn)轉(zhuǎn)）一下子把我的腳擠著了，當(dāng)時(shí)把右腳的1、2、5趾擠下去。于2011年9月23日經(jīng)**市人力資源和社會(huì)保障局確認(rèn)為工傷（德人社傷字2011年170號(hào)）。經(jīng)**市人民醫(yī)院診斷為右足趾擠毀傷?，F(xiàn)特向**市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

簽名：

年月日

傷殘鑒定申請(qǐng)書

XX交警支(大、中)隊(duì)(根據(jù)處理評(píng)殘申請(qǐng)書 的機(jī)關(guān)書寫):

我叫XXX,男、XX歲,住:XXXXXXXXX.

今年X月X日X時(shí)X分許,我在XX街XX處被一輛XX車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生評(píng)殘申請(qǐng)書 的經(jīng)過,可摘抄事故認(rèn)定書),經(jīng)XX市人民醫(yī)院診斷為:1、XXXX;2、XXXX(按醫(yī)院診斷書書寫),通過XX天治療,現(xiàn)在XX處仍然XX(所留下的殘疾),該殘疾將在XX年內(nèi)無法恢復(fù),特向

XX交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng).

申請(qǐng)內(nèi)容:1、XXX傷殘等級(jí)(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算).

2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級(jí)高,調(diào)解或訴訟時(shí),要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù)).

申請(qǐng)人:XXX(本人親筆簽名)

XXXX年X月X日

評(píng)殘（包括新評(píng)、補(bǔ)評(píng)、調(diào)整等級(jí)）手續(xù)和審批程序

（1）本人向所在工作單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面申請(qǐng)?jiān)u殘申請(qǐng)書 ，說明受傷、治傷經(jīng)過和現(xiàn)在遺有評(píng)殘申請(qǐng)書 的殘情等。

（2）申請(qǐng)人所在工作單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審查后評(píng)殘申請(qǐng)書 ，寫出證明材料。將所需評(píng)殘（調(diào)等級(jí)）的材料報(bào)（市、區(qū)）民政部門審查。

（3）縣（市、區(qū)）民政部門經(jīng)審查認(rèn)為具備評(píng)殘條件的評(píng)殘申請(qǐng)書 ，通知本人到指定醫(yī)院進(jìn)行殘情檢查，由醫(yī)院傷殘醫(yī)學(xué)鑒定小組做出殘情鑒定?？h（市、區(qū)）民政部門根據(jù)殘情鑒定小組殘情鑒定，填寫《革命傷殘人員評(píng)殘報(bào)表》或《調(diào)整革命傷殘人員傷殘等級(jí)報(bào)批表》表中相應(yīng)欄目審查意見。審查后，將全套（評(píng)殘、調(diào)整等級(jí)）材料報(bào)地（州、市）區(qū)民政部門審查。

（4）地、州（市）民政部門審查后，認(rèn)為符合評(píng)殘（調(diào)等級(jí)）條件的，在《革命傷殘報(bào)批表》或《調(diào)整革命傷殘人員傷殘等級(jí)報(bào)批表》相應(yīng)欄目中簽署審查意見，連同其它材料一并報(bào)省民政廳審批。被批準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)或調(diào)整傷殘等級(jí)的，由省統(tǒng)一編號(hào)填發(fā)證件。對(duì)不符合評(píng)殘等級(jí)條件或調(diào)整傷殘等級(jí)條件的，民政部門應(yīng)當(dāng)在“報(bào)批表”相應(yīng)欄目中注明理由并加蓋公章，連同其評(píng)殘申請(qǐng)書 他材料退回。