案 件 亮 點(diǎn)
在壽險(xiǎn)保險(xiǎn)條款約定既往病史導(dǎo)致死亡免賠，大智死亡前曾患有高血壓，死于高血壓、腦干出血的情況下，為大智的家屬爭(zhēng)取到了40萬(wàn)元保險(xiǎn)理賠款。
初春的清晨，濕潤(rùn)的風(fēng)輕輕地掃著玻璃窗，微微地拂著一切，又悄悄地走了。淡白天光，也占據(jù)著每個(gè)角落，給房門(mén)涂上了一層幻夢(mèng)的白顏色。
意外身亡  保險(xiǎn)公司拒不賠償
一切看似很平常，卻不太尋常的一天，一個(gè)很平凡又重要的崗位上，倒班的同事發(fā)現(xiàn)大智暈倒在其工作的保安亭內(nèi)，同事迅速撥打120后，將其送往醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的奮力搶救，三天后不治身亡，經(jīng)診斷為高血壓、突發(fā)腦干出血死亡。
事后，大智的家屬了解到大智所在的保安公司為大智投保過(guò)一份人壽保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間正好是大智突發(fā)疾病死亡的期間。隨后大智的家屬向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，并經(jīng)過(guò)多次協(xié)商，保險(xiǎn)公司卻以各種理由拒絕理賠。
元甲有力反駁保險(xiǎn)公司  最終成功獲賠
大智的家屬作為法定受益人，不能接受被保險(xiǎn)人大智達(dá)到保險(xiǎn)理賠條件的情況下保險(xiǎn)公司拒絕理賠，于是找到并委托了北京市元甲律師事務(wù)所。
元甲律所接受委托后，立即開(kāi)始調(diào)查、討論分析了案件事實(shí)，準(zhǔn)備證據(jù)材料、訴訟策略，進(jìn)行了立案。
開(kāi)庭后，保險(xiǎn)公司提出根據(jù)合同特別條款約定既往病史導(dǎo)致的死亡免賠，保險(xiǎn)公司僅賠償突發(fā)疾病導(dǎo)致的死亡。被保險(xiǎn)人在身故前患有高血壓、顱內(nèi)出血，并且死于因高血壓導(dǎo)致的腦干出血，因此不同意賠償。
元甲律師在仔細(xì)研究了保險(xiǎn)條款和病歷之后，做出了有力的反駁：
首先，投保單要求投保人承諾被保險(xiǎn)人未患有高血壓二級(jí)及以上、心腦血管疾病。仔細(xì)研究大智病歷可以看出，其生前確實(shí)患有高血壓但較輕微，未達(dá)到二級(jí)及以上，符合投保條件；死亡之前數(shù)年曾因騎車摔傷導(dǎo)致顱骨骨折腦出血，但也不屬于腦血管疾病。
其次，保險(xiǎn)公司特別條款系保險(xiǎn)公司員工用鉛筆手寫(xiě)，不是正規(guī)條款，保安公司到庭陳述合同簽訂時(shí)保險(xiǎn)公司工作人員僅溝通保費(fèi)問(wèn)題，從未就免賠事由進(jìn)行過(guò)告知，該條款不發(fā)生效力。
最后，保險(xiǎn)公司沒(méi)有任何證據(jù)證明大智不是死于突發(fā)疾病，而是死于既往病史。保險(xiǎn)公司拒絕理賠的理由不能成立。
本案人民法院采信了元甲律師的代理意見(jiàn)，支持了大智家屬的全部訴訟請(qǐng)求，判決保險(xiǎn)公司向大智的家屬支付40萬(wàn)元理賠款。
大智的家屬對(duì)判決結(jié)果非常滿意，縱使保險(xiǎn)公司不服一審判決提起了上訴，大智的家屬依然對(duì)元甲律所充滿信心，元甲律師未辜負(fù)大智家屬的信任，交上來(lái)一份滿意的答卷！
律 師 點(diǎn) 評(píng)
保險(xiǎn)公司在投保人投保時(shí)不告知免賠事由，受益人申請(qǐng)理賠后以免賠事由拒絕理賠。
保險(xiǎn)公司在投保時(shí)要求承諾被保險(xiǎn)人的身體狀況，表示認(rèn)可被投保人符合投保條件，不應(yīng)當(dāng)在理賠時(shí)提出被保險(xiǎn)人身體狀況不符合理賠條件。
對(duì)于拒賠的理由需要證據(jù)支持，而非單方面的猜想。
案例來(lái)源：北京市元甲律師事務(wù)所，以上為元甲律所辦理過(guò)的真實(shí)案例，為確保個(gè)人隱私和商業(yè)隱私，以上委托人的名字均使用化名。