1.書面申請。包括調(diào)整傷殘等級書面申請書 ：申請再次鑒定調(diào)整傷殘等級書面申請書 的事實與理由、傷病治療情況、初次鑒定情況、申請時間(單位申請需加蓋公章、工傷職工申請需本人簽字);2.《XX省勞動能力鑒定申請表(再次鑒定)》1份;3.認定工傷決定書;4.市級勞動能力鑒定結(jié)論及收到市鑒定結(jié)論時間的有效證明;5.被鑒定人身份證復(fù)印件;6.有關(guān)病歷材料(須加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章)：醫(yī)學(xué)診斷證明、就診病歷、化驗報告、影像檢查報告及住院治療的出院記錄、手術(shù)記錄等;職業(yè)病應(yīng)提交職業(yè)病診斷機構(gòu)的診斷證明書、職業(yè)史、職業(yè)健康監(jiān)護檔案等。7. 醫(yī)療終結(jié)后受傷部位彩色照片(內(nèi)傷和職業(yè)病可不提供)。

法律依據(jù):

《工傷保險條例》 第二十八條 自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。有下列情形之一的調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，可以申請勞動能力重新鑒定：(一)享受傷殘津貼和護理費的人員距前次鑒定一年以后，傷情變化時，可提出勞動能力復(fù)查鑒定;經(jīng)辦機構(gòu)也可每兩年提出安排復(fù)鑒一次，以便隨傷殘情況變化調(diào)整待遇;(二)被鑒定人或用人單位對勞動能力鑒定機構(gòu)作出的鑒定結(jié)論有疑義或不服的，可在接到鑒定結(jié)論十五日內(nèi)，向上一級勞動能力鑒定機構(gòu)申請復(fù)鑒。省級勞動能力鑒定機構(gòu)鑒定結(jié)論為最終結(jié)論;(三)傷殘等級重新評定后除一次性補助以外其他待遇相應(yīng)調(diào)整。

傷殘鑒定申請書

申請人：XX調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，身份證號：XXXX

申請事項：傷殘等級鑒定

申請人于XX年X月到XX醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

此致

XX人民法院

申請人:XX

XX年X月X日

評殘申請

尊敬調(diào)整傷殘等級書面申請書 的領(lǐng)導(dǎo)：

調(diào)整傷殘等級書面申請書 我是***，***歲，**年*月入伍。

****年*月**日，我在執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)安排的任務(wù)時*************，在醫(yī)院確診為：1、*****；2、*****。并于****年**月**日進行了手術(shù)治療，經(jīng)醫(yī)護人員的精心治療，我于****年**月**日出院在家恢復(fù)療養(yǎng)。但術(shù)后癥狀沒有徹底改善。

請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)傷殘評定標準對我的傷殘情況給予評定。

申 請 人：

申請時間：****年**月**日 ]

申請書內(nèi)容包括調(diào)整傷殘等級書面申請書 ：入伍時間、退役時間、負傷時間、地點、部位、詳細經(jīng)過、在部隊未評殘原因。

申請人向所在單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面評殘申請。

根據(jù)《傷殘撫恤管理辦法》細則中關(guān)于申請新辦評定傷殘等級調(diào)整傷殘等級書面申請書 的材料中顯示：個人書面評殘申請，內(nèi)容包括：本人身份、因戰(zhàn)因公負傷時的身份、負傷時間、地點、部位及詳細經(jīng)過，并由申請人親筆簽名。

申請書范文：

某某市民政局：

本人張某某，于1982年3月2日出生，現(xiàn)戶籍地址：某某市某某區(qū)某某路某某號，……（內(nèi)容包括入伍時間、退役時間、負傷時間、地點、部位、詳細經(jīng)過、在部隊未評殘原因。）現(xiàn)申請傷殘等級評定。

以上申請，請批復(fù)。

申請人：

2019年05月20日

擴展資料：

傷殘登記評定是國家勞動局制定得一種專業(yè)針對因公負傷的一種等級評定。

因戰(zhàn)、因公或因病致殘,經(jīng)審批機關(guān)批準,獲得《中華人民共和國殘疾軍人證》的中華人民共和國現(xiàn)役軍人。因戰(zhàn)、因公或因病致殘的等級分為1~10級,其中,1~6級同時適用因病致殘的義務(wù)兵和初級士官。由軍隊規(guī)定的審批機關(guān)在醫(yī)療終結(jié)后負責(zé)評定傷殘等級,發(fā)給《中華人民共和國殘疾軍人證》。

參考資料來源：濮陽市人民政府-向省民政廳呈報傷殘評定材料、軍隊退役傷殘人員備案

參考資料來源：山東省政府門戶網(wǎng)站 部門規(guī)范性文件 山東省民政廳關(guān)于印發(fā)山東省實施《傷殘撫恤管理辦法》細則的通知

參考資料來源：殘疾軍人、傷殘公務(wù)員、傷殘人民警察、傷殘民兵民工的殘疾等級評定的審核轉(zhuǎn)報--廈門市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)

重新鑒定申請書

（范本調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，供參考）

申請人調(diào)整傷殘等級書面申請書 ：姓名調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，性別，年齡，民族，身份證號，家庭住址，聯(lián)系電話等。

申請請求：申請司法鑒定機構(gòu)對某某調(diào)整傷殘等級書面申請書 的傷殘情況予以重新鑒定。

事實與理由：

一、某某司法鑒定所對申請人的傷殘鑒定缺乏法律根據(jù)，適用評估標準錯誤。

愿因在于……

二、某某司法鑒定所對申請人的評估意見結(jié)論不正確，鑒定的傷殘等級偏低。

愿因在于……

綜上所述，申請人認為某某司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足，鑒定的傷殘等級偏低，侵害調(diào)整傷殘等級書面申請書 了申請人的合法權(quán)益，特依法申請對申請人的傷殘情況重新鑒定，望予以批準。

此致

申請人：

二〇一一年三月 日

評殘（包括新評、補評、調(diào)整等級）手續(xù)和審批程序

（1）本人向所在工作單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出書面申請調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，說明受傷、治傷經(jīng)過和現(xiàn)在遺有調(diào)整傷殘等級書面申請書 的殘情等。

（2）申請人所在工作單位或街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審查后調(diào)整傷殘等級書面申請書 ，寫出證明材料。將所需評殘（調(diào)等級）調(diào)整傷殘等級書面申請書 的材料報（市、區(qū)）民政部門審查。

（3）縣（市、區(qū)）民政部門經(jīng)審查認為具備評殘條件的，通知本人到指定醫(yī)院進行殘情檢查，由醫(yī)院傷殘醫(yī)學(xué)鑒定小組做出殘情鑒定?？h（市、區(qū)）民政部門根據(jù)殘情鑒定小組殘情鑒定，填寫《革命傷殘人員評殘報表》或《調(diào)整革命傷殘人員傷殘等級報批表》表中相應(yīng)欄目審查意見。審查后，將全套（評殘、調(diào)整等級）材料報地（州、市）區(qū)民政部門審查。

（4）地、州（市）民政部門審查后，認為符合評殘（調(diào)等級）條件的，在《革命傷殘報批表》或《調(diào)整革命傷殘人員傷殘等級報批表》相應(yīng)欄目中簽署審查意見，連同其它材料一并報省民政廳審批。被批準評定傷殘等級或調(diào)整傷殘等級的，由省統(tǒng)一編號填發(fā)證件。對不符合評殘等級條件或調(diào)整傷殘等級條件的，民政部門應(yīng)當(dāng)在“報批表”相應(yīng)欄目中注明理由并加蓋公章，連同其他材料退回。