醫(yī)療事故 賠償申請(qǐng)書怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ： 第一要寫明患者就是申請(qǐng)人的基本信息怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ，包括姓名、出生日期、住址等基本信息。 第二寫申請(qǐng)人的基本信息。 第三是申請(qǐng)的內(nèi)容怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ，要求醫(yī)院賠償什么費(fèi)用。 第四是要寫清楚發(fā)生醫(yī)療事故的事實(shí)與要求賠償?shù)睦碛伞?最后附上有關(guān)的證明材料。 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第四十九條　醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ： (一)醫(yī)療事故等級(jí)； (二) 醫(yī)療過(guò)失 行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； (三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書 申請(qǐng)人：姓名怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 年月日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。) 縣(區(qū))衛(wèi)生局 附：證據(jù)材料......。

醫(yī)療事故索賠申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)寫明以下內(nèi)容怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ：

1、申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人的姓名或者名稱和住所；

2、醫(yī)療事故的具體經(jīng)過(guò)；

3、當(dāng)事人申請(qǐng)賠償?shù)氖聦?shí)和理由；

4、索賠金額等。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十七條

發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。

第四十三條

醫(yī)療事故爭(zhēng)議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書。

第四十四條

醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書或者判決書。

醫(yī)療事故鑒定 申請(qǐng)書 申請(qǐng)人怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ：×××，男，××××年××月××日出生，民族怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ：漢族， 身份證 號(hào)碼：×××××××××××，住××丙單元702室，聯(lián)系電話：×××××××× 被申請(qǐng)人：×××人民醫(yī)院，法定代表人：×××，職務(wù)：×××，聯(lián)系電話：××××××，地址：××××××××××× 申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 的 醫(yī)療糾紛 作 醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定 事實(shí)和理由： ××年××月××日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)B超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 的腹腔鏡取石手術(shù)建議?！痢聊辍痢猎隆痢寥眨暾?qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)?！痢痢痢聊辍痢猎隆痢寥眨暾?qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗?！痢聊辍痢猎隆痢寥?，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至 昆明 醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。 根據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為： 一、10月日，申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3C)，被申請(qǐng)人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3—1C的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3—1C的腹腔鏡頭去取直徑大于3C以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。 二、××年××月××日，申請(qǐng)人開(kāi)始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國(guó) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。 三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。 四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請(qǐng)人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。 綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人 人身?yè)p害 ，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。 ××××人民法院 ××××年××月××日。

一、 醫(yī)療事故鑒定 申請(qǐng)書 申請(qǐng)人怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ：姓名怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 ，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝幻Q(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。 申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的 醫(yī)療糾紛 作 醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由 ××××年×月×日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因____(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。) 此致 ×××衛(wèi)生局 申請(qǐng)人：××× ××年××月××日 附： 證據(jù) 材料____。 二、要提交的材料 當(dāng)事人和醫(yī)院向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)提供所需的材料： 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容： (一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件; (二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件; (三)搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件; (四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告; (五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 他材料。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供;沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。 以上就是 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書格 式 。由此怎樣寫醫(yī)療事故申請(qǐng)書 我們可以知道，醫(yī)療事故申請(qǐng)書應(yīng)包括申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人基本信息、申請(qǐng)事項(xiàng)、申請(qǐng)的事實(shí)和理由等，當(dāng)事人和醫(yī)院都應(yīng)提供與鑒定相關(guān)的材料。當(dāng)然，對(duì)于不符合鑒定條件的，醫(yī)學(xué)會(huì)也不會(huì)受理鑒定請(qǐng)求，請(qǐng)您在申請(qǐng)醫(yī)療鑒定的時(shí)候務(wù)必留意自己的情況是否符合醫(yī)療鑒定條件。